- 冯燕;刘卫东;刘欢;史甜;李得阳;阿迪来·阿布都热西提;高峰;
[目的]探讨溃疡性结肠炎(UC)外周细胞连接蛋白(connexin, Cx)26及Cx43表达情况。[方法]选择8周龄雄性大鼠30只，按照随机数字表法将所有大鼠分为实验组(n=15)和对照组(n=15)。其中实验组大鼠采用2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)/乙醇灌肠建立大鼠UC模型，而后分别取2组大鼠外周血、脾脏及肠道黏膜固有层细胞。使用蛋白质印迹分析检测外周血、脾脏及肠道黏膜固有层淋巴细胞中Cx26及Cx43表达情况，并对外周血中干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)水平进行检测，分析2组之间差异。而后选择确诊UC的患者50例为UC组(n=50),并纳入同期体检的健康人群50例为健康组(n=50)。抽取外周静脉血通过蛋白质印迹分析检测外周血中Cx26及Cx43表达情况，并通过建立ROC曲线了解上述2个指标对于UC诊断的效能。[结果]实验组大鼠IFN-γ高于对照组，而IL-4则低于对照组，有统计学意义(P<0.001)。2组大鼠组内外周血、脾脏及肠道黏膜固有层单核细胞中Cx26及Cx43表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组外周血、脾脏及肠道黏膜固有层单核细胞中Cx26及Cx43表达水平显著高于对照组(P<0.05)。2组大鼠的各部位单核细胞中Cx26及Cx43表达水平与IFN-γ呈显著正相关(P<0.001);2组大鼠的各部位单核细胞中Cx26及Cx43表达水平与IL-4呈显著负相关(P<0.001)。UC组Cx26及Cx43表达水平高于健康组，差异有统计学意义(P<0.001)。Cx26及Cx43以及二者联合检验对UC患者预测均具有一定价值(均P<0.05);联合检测的AUC显著高于Cx26及Cx43,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]UC患者外周血细胞Cx26及Cx43的表达水平显著升高，但将其作为UC临床诊断指标，尚需要进一步研究大样本予以证实。
2023年02期 v.35 85-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K] - 冯夕纹;李素贞;张平;
[目的]总结结肠镜二次进镜法的操作方法，探讨其安全性、时间效益及对结直肠息肉检出率的影响。[方法]选取行无痛肠镜检查的846例患者，采用随机数字表法，分为二次进镜法组和常规组，每组423例，比较2组患者检查过程中血压、心率、呼吸及血氧饱和度的差异、操作时间(进镜时间、退镜时间)及在二次进镜法组中发现息肉数目及特征(数目、位置、部位、大小、形态、病理类型)。运用Logistic回归分析，分析结直肠息肉漏诊的独立影响因素。[结果]二次进镜法组和常规组患者在检查过程中血压、心率、呼吸及血氧饱和度比较均差异无统计学意义(P>0.05);二次进镜法的第2次进镜及退镜时间与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05);二次进镜法对多发性息肉、小息肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉和无蒂息肉有更高的检出率(P<0.05),结直肠息肉病理类型与漏诊无关(P>0.05);多因素分析结果显示多发息肉、小息肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉及无蒂息肉均是息肉漏诊的独立危险因素(P<0.05)。[结论]二次进镜法安全、可有效的提高息肉的检出率，结直肠息肉的发生形式、大小、部位以及形态与结肠镜检查漏诊密切相关。
2023年02期 v.35 91-95页 [查看摘要][在线阅读][下载 703K] - 肖艳;张树荣;
[目的]探讨肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism, SMAE)的临床特征。[方法]纳入诊断为SAME患者42例，根据治疗结果分为好转组与死亡组，对其临床资料进行统计学分析。[结果]42例患者平均年龄为(65.8±13.7)岁，男27例(64.3%)女15例(35.7%),伴有高血压22例、动脉硬化16例、心房颤动17例、动脉栓塞史14例、糖尿病9例、腹部手术史8例。所有患者均为急性腹痛起病，伴有恶心呕吐27例、便血17例。中性粒细胞百分比升高32例、白细胞升高27例、C-反应蛋白升高29例、凝血酶原时间延长32例、活化部分凝血酶原时间延长17例、纤维蛋白原升高22例、D-二聚体升高23例。血管CT确诊的36例患者均发现肠系膜上动脉管腔充盈缺损，腹腔积液21例、肠管增厚积气14例、肠坏死11例，肠梗阻3例。死亡组平均年龄为(74.5±9.8)岁，显著高于好转组的(62.8±13.7)岁，2组比较P<0.05。死亡组患有心脏疾病、多处动脉栓塞人数明显多于好转组(P<0.05)。死亡组患高血压、糖尿病、心房颤动例数多于好转组，伴有恶心、呕吐、消化道出血、肠坏死、腹膜刺激征人数多于好转组，但均差异无统计学意义。保守治疗、外科开腹治疗及血管内介入治疗死亡率分别为28.0%(7/25)、16.7%(2/12)及20.0%(1/5例)。[结论]SMAE临床表现及实验室资料无特异性，腹部症状较重而体征较轻为其特点之一，腹部CTA检查是诊断本病的最佳方法，血管内溶栓或取栓，以及开腹手术治疗是最有效的治疗措施，血小板显著减少及存在多处血管栓塞者预后差。
2023年02期 v.35 96-100页 [查看摘要][在线阅读][下载 804K] - 黄纪亮;曾锦荣;许良锋;罗程;陈惠新;
[目的]探讨老年食管癌同步放化疗患者血清微小核糖核酸(miR)-21、miR-15b水平表达及其对预后的影响。[方法]前瞻选择153例预行同步放化疗的老年食管癌患者作为研究对象，入院时记录患者基线资料，测定并记录患者血清miRNAs[miR-21、miR-15b]、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)125]水平，经治疗5周期，观察患者预后结局，将缓解的患者纳入预后良好组，其余的患者纳入预后不良组，比较2组基线资料及治疗前血清指标，分析血清miR-21、miR-15b水平对老年食管癌同步放化疗患者预后的影响与风险预测价值。[结果]153例完成同步放化疗的老年食管癌患者中，43例(28.10%)完全缓解，82例(53.59%)部分缓解，26例(16.99%)疾病稳定，2例(1.31%)疾病进展，后二者为预后不良占比18.30%。预后不良组患者miR-21、CEA、CA125高于预后良好组，miR-15b低于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析检验结果显示，老年食管癌同步放化疗患者血清miR-21、miR-15b水平与预后有关，血清miR-21高表达可能是老年食管癌同步放化疗患者预后不良的风险因子(OR>1,P<0.05)血清miR-15b高表达可能是老年食管癌同步放化疗患者预后不良的保护因子(OR<1,P<0.05);绘制ROC曲线图，结果显示，血清miR-21、miR-15b水平单独及联合预测老年食管癌同步放化疗患者预后的AUC分别为0.779、0.781、0.884,均有一定预测价值；经Spearman相关性分析检验，老年食管癌同步放化疗患者血清miR-21、miR-15b水平呈负相关(r<0,P<0.05)。[结论]血清miR-21高表达可能是老年食管癌同步放化疗患者预后不良的风险因子，血清miR-15b高表达可能是老年食管癌同步放化疗患者预后不良的保护因子，血清miR-21、miR-15b可用于预测老年食管癌同步放化疗预后。
2023年02期 v.35 101-106页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K] - 刘贞;冯佳;靳海峰;王春华;于佳;董胜肖;俎站飞;吴晓云;
[目的]分析反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)内镜下分级及合并食管裂孔疝(hiatus hernia, HH)临床特征。[方法]回顾分析1 005例RE患者的临床特征，包括年龄、性别、合并HH情况。并进一步分析RE与HH的关系。[结果]RE男性多于女性，RE内镜下分级A级最常见(62.09%),不同年龄比较差异有统计学意义(P=0.000)。合并HH者60例(5.97%),未合并HH者945例(94.03%),前者年龄明显高于后者(P=0.000)。≤30岁RE患者合并HH者明显低于未合并HH者(P=0.009),>60岁RE患者合并HH者明显高于未合并HH者(P=0.013)。RE中A级未合并HH者明显高于合并HH者P=0.000);但B、C、D级中合并HH者明显高于未合并HH者，HH发生与年龄增大有关(P=0.003,0.000,0.000)。[结论]RE内镜下分级A级最常见；RE与性别及年龄有关；RE严重程度与HH相关。
2023年02期 v.35 107-110页 [查看摘要][在线阅读][下载 932K] - 邓燕红;唐媛媛;游颜杰;陈雯;郭建阳;呼圣娟;
[目的]分析食管异物临床特征和食管异物穿孔的危险因素。[方法]回顾性分析食管异物403例临床资料。收集病例的年龄、性别、食管或颈胸部相关疾病，以及异物的特征包括异物嵌顿时间、嵌顿部位、异物种类、异物大小和异物形态是否尖锐等基本信息。按照是否穿孔将病例分为食管异物非穿孔组(A组，369例)和食管异物穿孔组(B组，34例),进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。[结果]在年龄上，A组≥65岁占26.3%,B组≥65岁占50.0%,2组在年龄分布比较差异有统计学意义(P<0.05);最常见的异物种类为枣核、骨头、食物团块，B组与A组比较，食管异物为骨头时2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在多因素分析中，嵌顿时间≥8 h(ref:嵌顿时间≤5 h,OR=45.114,95%CI:9.273～814.375,P=0.000)、异物越大(OR=1.758,95%CI:1.180～2.696,P=0.007)和异物嵌顿于食管中段(OR=3.135,95%CI:1.028～8.974,P=0.036)是穿孔的危险因素。[结论]食管异物嵌顿在老年人中较多见，异物为枣核及骨头较多见。食管异物嵌顿超过8 h、异物越大、异物部位位于食管中段可能是引起食管异物穿孔的危险因素。
2023年02期 v.35 110-114页 [查看摘要][在线阅读][下载 945K] - 王可;张碧文;沈中卫;
[目的]分析食管和贲门部疾病的特点，为早期防治食管和贲门部恶性肿瘤提供临床依据。[方法]回顾性分析9 318例受检者的临床资料，比较不同疾病的年龄、性别差异及内镜检出率差异。[结果]9 318例中反流性食管炎1 340例(14.4%)、贲门炎711例(7.6%)、食管裂孔疝87例(0.9%)、食管静脉瘤62例(0.7%)、真菌性食管炎47例(0.6%)、食管癌43例(0.5%)、食管静脉曲张41例(0.4%)、食管胃黏膜异位35例(0.4%)、贲门黏膜增生34例(0.4%)、胃底贲门癌33例(0.4%)、贲门息肉26例(0.3%)、食管黏膜下隆起24例(0.3%)、Barrett食管19例(0.2%)。反流性食管炎、贲门炎、食管癌、胃底贲门癌男性多于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。食管癌、食管、贲门癌以鳞状细胞癌为主，胃底贲门癌、贲门癌以腺癌为主。贲门炎、贲门黏膜增生、贲门息肉、食管黏膜增生的病理显示，属于癌前病变的占比分别为13.5%、52.9%、84.6%、85.7%。[结论]反流性食管炎、贲门炎、食管癌是常见疾病，癌前疾病以食管黏膜增生、贲门黏膜增生、贲门息肉常见。
2023年02期 v.35 115-119页 [查看摘要][在线阅读][下载 980K] - 张文俊;张福杰;于登峰;孙哲;
[目的]探讨分析血清叉头框蛋白Q1(forkhead box Q1,FOXQ1)及UL16结合蛋白2(UL16-binding protein 2,ULBP2)的表达水平与大肠癌化疗患者远期生存的关系。[方法]选取接受6个周期化疗的115例结直肠癌患者，随访2年内患者生存情况，将患者分为存活组(52例)和死亡组(63例)。采用酶联免疫吸附法检测血清FOXQ1及血清ULBP2表达水平，同时搜集相关资料进行单因素、多因素分析，并绘制ROC曲线，评估血清FOXQ1及ULBP2表达水平对预测大肠癌化疗患者远期生存的价值。[结果]死亡组化疗前后血清FOXQ1及ULBP2表达水平均显著高于存活组，且存活组化疗后血清FOXQ1及ULBP2表达水平较化疗前均显著降低(P<0.05),死亡组化疗后血清FOXQ1及ULBP2表达水平较化疗前无明显变化(P>0.05);对2组进行单因素分析发现，年龄、TNM分期、化疗前后血清FOXQ1和血清ULBP2表达水平及并发症与大肠癌化疗患者远期生存密切相关(P<0.05);对统计学差异的单因素进行COX回归分析结果显示，TNM分期Ⅵ期(HR=4.660,95%CI:1.086～19.991)、化疗后FOXQ1≥7 ng/ml(HR=3.445,95%CI:1.193～9.948)、化疗后ULBP2≥79 ng/L(HR=3.854,95%CI:1.148～12.939)、并发症(HR=3.480,95%CI:1.735～6.978)是大肠癌化疗患者预后的危险因素(P<0.05);当化疗后血清FOXQ1截断值为7 ng/ml时，血清FOXQ1表达水平在区分大肠癌化疗患者死亡(n=63)与存活患者(n=52)的曲线下面积为0.648(95%CI:0.627～0.935),此时敏感性为0.731,特异度为0.624;当化疗后血清ULBP2截断值为79 ng/L,血清ULBP2表达水平在区分大肠癌化疗患者死亡(n=63)与存活患者(n=52)的曲线下面积为0.674(95%CI:0.568～0.923),此时敏感性为0.745,特异度为0.691。[结论]血清FOXQ1及ULBP2的表达水平与大肠癌化疗患者预后密切相关，化疗后血清FOXQ1及ULBP2表达水平与大肠癌化疗患者远期生存呈负相关关系，化疗后血清FOXQ1及ULBP2水平对预测大肠癌化疗患者远期生存具有一定参考价值，可为临床诊断及预后评估提供指导。
2023年02期 v.35 120-125页 [查看摘要][在线阅读][下载 1041K] - 张明金;王仕琛;李洋;陈尚传;何俊峰;黄卫锋;
[目的]分析老年结直肠癌患者根治术的术后认知功能障碍(postoperative cognitive disfunction, POCD)高危因素，探讨防范措施，提升老年结直肠癌根治术患者围术期安全及预后质量。[方法]选择行结直肠癌根治术的老年患者228例为研究对象。术后2 d采用MMSE评分(2 d MMSE评分)对患者进行认知功能测评，较术前2 d MMSE评分下降2分为POCD者(观察组，57例),其他为认知功能正常者(对照组，171例)。收集整理2组患者个体资料及临床资料行组间比较，组间比较有差异的指标纳入多因素Logistic行高危因素分析。[结果](1)单因素分析显示，年龄、受教育时间、合并疾病、术前ASA分级、舒芬太尼用量、术中显著低氧血症、术中显著低血压、术中输血量、术后SIRS评分、术后是否符合入住ICU指征与POCD发生相关；(2)多因素Logistic分析显示，合并糖尿病、合并高血压、术中显著低氧血症、术中显著低血压、术后SIRS评分≥3分、术后符合入住ICU指征为发生POCD的高危因素。[结论]老年结直肠癌患者麻醉根治术发生POCD的高危因素以患者个体特征及术中关键指标的控制为主，术中应严密监测患者血压、血氧等关键指标，降低对患者中枢神经的刺激，降低发生POCD概率，以期提升患者术后及远期生存质量。
2023年02期 v.35 126-130页 [查看摘要][在线阅读][下载 1036K] - 李敏;山雪华;
[目的]对比洛铂+氟尿嘧啶、顺铂+氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的临床应用价值。[方法]对采取顺铂+氟尿嘧啶(顺铂组)、洛铂+氟尿嘧啶(洛铂组)进行介入栓塞治疗的胃肠道肿瘤肝转移患者各30例进行回顾性研究，比较2组患者的疾病控制率、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)]检测值、癌因性疼痛评分、癌因性疲乏评分、不良反应发生率、存活率，并比较2组存活患者的生存质量评分。[结果]洛铂组的疾病控制率较顺铂组显著增高(P<0.05)。与治疗前相比，2组治疗后的血清CEA、CA125、CA153均显著降低(P<0.05);治疗后，洛铂组的血清CEA、CA125、CA153均低于顺铂组(P<0.05)。与治疗前相比，2组治疗后的癌因性疼痛评分、癌因性疲乏评分均显著降低(P<0.05);治疗后，洛铂组的癌因性疼痛评分、癌因性疲乏评分均显著低于顺铂组(P<0.05)。洛铂组与顺铂组的恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生率比较，均差异无统计学意义(P>0.05),但洛铂组的血小板下降、血尿发生率均显著低于顺铂组(P<0.05)。洛铂组的6个月存活率、1年存活率均显著高于顺铂组(P<0.05),洛铂组中随访6个月、1年时存活患者的生存质量评分显著高于顺铂组(P<0.05)。[结论]在胃肠道肿瘤肝转移患者中，采用洛铂+氟尿嘧啶介入栓塞治疗的近期疗效优于顺铂+氟尿嘧啶，可更好地控制患者肿瘤进展，延长患者存活时间，还可减少血小板下降、血尿等不良反应发生。
2023年02期 v.35 131-135页 [查看摘要][在线阅读][下载 1043K] - 黄翠;余方方;黎笔娥;李巨元;李儒;
[目的]观察胃癌患者经根治术后淋巴结转移发生情况及可能的影响因素，重点分析腹水中乙醛脱氢酶1(ALDH1)、糖类抗原724(CA724)表达与患者术后淋巴结转移的关系。[方法]选取接受胃癌根治术治疗的90例患者，依据术后5年有无发生淋巴结转移分为转移组与未转移组，调查2组一般资料、检测实验室指标并比较，检测患者根治术前腹水中ALDH1、CA724水平与根治术后发生淋巴结转移的关系及二者对淋巴结转移的预测价值。[结果]90例中，发生淋巴结转移24例，发生率为26.67%;转移组中血清血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)及腹水中ALDH1、CA724水平均高于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05),组间其他资料及实验室指标比较差异无统计学意义(P>0.05);经二元Logistic回归分析后建立多元回归模型结果显示，血清VEGF、HIF-1α及腹水中ALDH1、CA724过表达均是胃癌患者术后发生淋巴结转移的影响因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线，结果显示，血清VEGF、HIF-1α水平及腹水中ALDH1、CA724水平单独及联合预测胃癌患者术后发生淋巴结转移的AUC均>0.80,预测价值均较理想，且在血清VEGF、HIF-1α水平及腹水中ALDH1、CA724的cut-off值分别取238.100 pg/ml、31.400 ng/L、16.345 ng/ml、34.300 IU/ml时，联合预测价值最佳；相关性分析检验结果显示，胃癌患者腹水中ALDH1水平与CA724水平之间呈正相关(r>0,P<0.05)。[结论]胃癌患者经根治术后发生淋巴结转移可能与术前腹水中ALDH1、CA724过表达有关，临床可考虑通过检测胃癌患者根治术前腹水中ALDH1、CA724表达，以预测术后淋巴结转移风险。
2023年02期 v.35 135-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 1128K] - 徐太军;常友成;
[目的]探讨幽门螺旋杆菌感染对机体糖代谢、脂代谢的影响。[方法]选取近2年体检符合标准的幽门螺旋杆菌阳性的患者500例(阳性组),按性别、年龄1∶1配对同期体检临床资料相近幽门螺旋杆菌阴性的患者500例(阴性组);比较2组的平均年龄、体质指数、C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸水平及脂肪肝、动脉粥样硬化斑块的检出率。应用Pearson相关分析阳性组DOB值与C反应蛋白、空腹葡萄糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸水平的相关性。[结果]阳性组与阴性组间的平均年龄、体质指数比较差异无统计学意义(P>0.05);阳性组的C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、空腹葡萄糖、糖化血红蛋白、尿酸水平均高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05);阳性组的脂肪肝、动脉粥样硬化斑块检出率均高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05);阳性组Pearson相关分析DOB值与C反应蛋白、空腹葡萄糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸水平均呈正相关(r>0,P<0.05)。[结论]幽门螺旋杆菌感染能引起机体免疫反应及慢性炎症反应，对机体糖代谢、脂代谢可能有一定的影响。
2023年02期 v.35 141-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 1105K] - 陈冬萍;李燕玲;肖书萍;陈倩;
[目的]通过对数字减影血管造影术导引下经股动脉皮下动脉药盒植入术并发症的观察，总结护理经验，使经皮动脉导管药盒系统在临床工作中的应用更加规范。[方法]回顾性分析经股动脉皮下植入动脉药盒14例患者临床资料，分析术后并发症发生的原因及护理规范。[结果]14例首次植入成功率100%(14/14),发生并发症8例(57%),8例患者分别给予处理影响伤口愈合的问题、压迫止血、切口消毒换药、清创、卫生宣教等。8例患者顺利完成化疗方案，好转出院。[结论]动脉药盒植入术前护理人员应熟悉患者在服药物，对伤口愈合有影响的药物在围手术期暂停使用；术后密切关注局部皮肤情况；规范无损伤针的穿刺和维护；做好患者个人卫生指导。
2023年02期 v.35 145-147页 [查看摘要][在线阅读][下载 1129K]