- 缪礁丹;周弋人;杨一帆;骆飞飞;柳华;刘力;
[目的]探讨老年帕金森病(PD)前驱期消化不良的临床特征及影响因素。[方法]选择老年PD前驱期患者160例作为研究对象。采用安德森症状评估量表中文版(MDASI-C)评估患者消化不良，根据是否发生消化不良分为消化不良组和无消化不良组。采用单因素分析影响老年PD前驱期消化不良相关因素；采用多因素Logistic回归分析影响老年PD前驱期消化不良独立危险因素。收集资料包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、受教育年限、高血压病史、糖尿病病史、葡萄糖水平、血尿酸、血浆同型半胱氨酸(Hcy)。[结果]PD前驱期患者中，发生消化不良患者46例，发生率为28.75%。单因素分析显示，消化不良组与无消化不良组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史和糖尿病病史比较差异无统计学意义(P>0.05),消化不良组与无消化不良组受教育年限、葡萄糖水平、血尿酸和血浆Hcy比较差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析具有统计学意义的纳入多因素Logistic回归分析显示，受教育年限、葡萄糖水平、血尿酸和血浆Hcy为影响PD前驱期患者消化不良独立危险因素。[结论]老年PD前驱期患者消化不良发生率较高，且受多因素影响，受教育年限、葡萄糖水平、血尿酸和血浆Hcy为其独立危险因素。
2024年06期 v.36 381-384页 [查看摘要][在线阅读][下载 602K] - 孙永苗;陈向红;易文轶;王英秀;
[目的]探讨调节肠道菌群微生态对老年糖尿病性肾病(DN)患者血糖水平和肾功能的影响。[方法]选取老年DN患者112例以随机数字表法按1:1比例分为观察组、对照组，各56例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予双歧三联活菌肠溶胶囊治疗。比较2组疗效、不良反应及治疗前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、空腹胰岛素(FINS)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(mAlb)、24 h尿蛋白定量(24 h PRO)]、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]、分泌型卷曲相关蛋白-4(SFRP-4)、骨形态发生蛋白-7(BMP-7)水平。[结果]观察组总有效率(91.07%)高于对照组(75.00%),2组比较P<0.05;观察组治疗后FPG、2 h PG、HbA1 c、FINS低于对照组(P<0.05);观察组治疗后Scr、BUN、mAlb、24 h PRO低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清SFRP-4水平低于对照组，血清BMP-7水平高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]老年DN患者采用双歧三联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群微生态，可减轻机体炎症反应，调节血清SFRP-4、BMP-7表达，改善血糖水平和肾功能，药物安全性高。
2024年06期 v.36 385-390页 [查看摘要][在线阅读][下载 828K] - 李侨;陈江;刘柄;王国兵;
[目的]研究老年结直肠癌根治术患者T淋巴细胞亚群变化的影响因素，以期为临床诊治提供参考。[方法]入选经病理确诊的老年结直肠癌根治术患者400例，监测其围手术期T淋巴细胞亚群变化，并与同期来院参加体检的健康体检者(对照组)进行对比。应用单因素分析随访期间T淋巴细胞亚群变化差异，并采用多因素Logistic分析对上述有差异的统计学资料进行进一步回归分析，最终探讨影响T淋巴细胞亚群变化的相关因素。[结果]老年结直肠癌组患者术前、术后1周外周血CD3~+、CD4~+以及CD4~+/CD8~+水平均显著低于对照组，且根治术后1周外周血CD3~+、CD4~+以及CD4~+/CD8~+水平较术前有显著升高，均差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，性别、肿瘤部位、是否术后化疗、淋巴结清扫情况、合并高血压相比T淋巴细胞亚群变化差异无统计学意义(P>0.05),而临床分期，肿瘤低分化，合并糖尿病，淋巴结转移患者T淋巴细胞亚群变化差异较大(P<0.05)。将上述有差异的单因素分析纳入多因素分析显示，临床分期、低分化及淋巴结转移为影响T淋巴细胞亚群变化的危险因素。[结论]老年结直肠癌根治术患者T淋巴细胞亚群变化的影响因素包括临床分期、分化程度、淋巴结转移。
2024年06期 v.36 390-394页 [查看摘要][在线阅读][下载 816K] - 艾小红;李芳英;王同玫;孙永梅;韩军平;马德寿;
[目的]研究老年乳腺癌患者化疗期间消化道反应的危险因素，以期为临床诊治提供参考。[方法]回顾性分析经病理确诊，且采用联合化疗及支持治疗的100例老年乳腺癌患者的临床资料，采用安德森症状评估量表中文版(MDASI-C)进行调查，按照消化道反应分为无或轻度患者67例(对照组),中度或重度患者33例(研究组)。应用单因素分析老年乳腺癌患者化疗期间消化道反应的影响因素，并采用多因素Logistic分析对上述有差异的统计学资料进行进一步回归分析，最终探讨影响其独立危险因素。[结果]100例患者中发生中重度消化道反应33例，发生率为33%。单因素分析显示，职业状态、文化程度、病程、疾病分期、化疗方案、化疗次数、心理一致感是老年乳腺癌患者化疗期间消化道反应的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。将上述有差异的单因素分析纳入多因素分析显示，病程、化疗次数、心理一致感均为老年乳腺癌患者化疗期间消化道反应的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]老年乳腺癌化疗期间消化道反应的危险因素较多，包括患者的病程、化疗次数、心理一致感等，临床上针对此类患者应加强重点监测。
2024年06期 v.36 395-398页 [查看摘要][在线阅读][下载 865K] - 吴重福;甘圣红;李锋;马敏;肖海涛;
[目的]探讨经肛门吻合器直肠切除术治疗Ⅱ～Ⅲ度痔病的临床疗效及复发的列线图分析。[方法]回顾性分析124例Ⅱ～Ⅲ度痔病患者的病例资料。随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组62例。对照组采用Milligan-Morgan手术治疗，观察组采用经肛门吻合器直肠切除术治疗。比较2组患者的围术期情况，术前、术后肛门功能评分并采用随机行走模型进行评价复发情况，并通过列线图预测模型对痔病复发的相关因素进行分析。[结果]观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后24 h疼痛评分VAS、第1次排便疼痛持续时间、水肿时间、带血时间、术后3年复发率均明显低于对照组；治疗总有效率明显高于对照组；与术前相比，2组患者术后14 d的稀便、排气、需要衬垫、生活方式改变、Wexner总评分均明显增加，观察组患者术后14 d的肛门功能评分明显低于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。遗传、便秘、辛辣饮食、长时间坐姿和手术方式是痔病复发的独立危险因素(P<0.05)。列线图预测模型预测患者痔病复发的准确度较高。[结论]经肛门吻合器直肠切除术可有效提高痔病疗效，降低术后复发率，维持肛门功能，保证肛门精细控便能力不受影响。
2024年06期 v.36 399-404页 [查看摘要][在线阅读][下载 1195K] - 詹红丽;余砾;徐桂林;王蓉;李海涛;李达周;王雯;
[目的]探讨超声内镜引导下纳米炭联合钛夹标记对贲门癌手术方式的选择及定位作用。[方法]将48例经内镜及病理初次确诊的贲门癌患者随机分为纳米炭联合钛夹标记组(T组，25例)与非标记组(C组，23例)。T组于术前3 d内行超声内镜评估病灶浸润深度及潜行范围，然后超声内镜引导下行纳米炭联合钛夹标记，术后行腹部平片，根据钛夹与第10胸椎(T10)相对位置及其他常规术前检查选择合适的手术入路，进而指导后续手术时的对于病灶定位及切除。C组仅根据白光胃镜及其他术前检查决定手术入路。比较2组手术入路方式、术中探查病灶时间、总手术时间、首次切缘阳性率、近端切缘距病灶长度。[结果]T组25例均在超声胃镜引导下完成纳米炭及钛夹标记，标记过程中无出血和穿孔等并发症发生，无不良反应；术中均清晰可见纳米炭标记点；1例患者钛夹脱落，钛夹位于T10以下患者20例，排除禁忌均行经腹腔入路方式手术，余患者经胸腔入路手术。C组23例结合检查结果经腹腔入路手术患者12例，经胸腔入路患者11例。T组经胸入路、经腹入路分别为20.00%、80.00%,C组分别为52.20%、47.80%,2组的手术入路方式比较P=0.020;T组术中探查病灶时间为(4.96±2.04)min,短于C组的(17.65±2.42)min, 2组比较P<0.001;T组总手术时间为(145.76±43.85)min,短于C组的(171.95±34.17)min, 2组比较P=0.026;T组近端切缘距病灶长度、首次切缘阳性率分别为(2.63±0.83)cm、4.00%,C组分别为(3.89±0.99)cm、17.39%,2组比较，P<0.001、P=0.180。所有患者均无术中及术后并发症，无围手术期死亡。[结论]超声内镜引导下可根据贲门部肿瘤实际浸润范围进行纳米炭联合钛夹标记，标记更加准确，结合钛夹的高度位置有助于外科手术入路的选择，标记后术中可对原始病灶的准确定位及切除，提高手术的精准性，减少患者创伤。
2024年06期 v.36 405-410页 [查看摘要][在线阅读][下载 1100K] - 潘小燕;屈媛媛;邹鲁;
[目的]探讨超声引导下连续竖脊肌平面阻滞(ESP)在中低位直肠癌术后疼痛及术后免疫功能的影响。[方法]选择接受治疗的中低位直肠癌患者78例为研究对象，按照是否采用超声引导下ESP麻醉治疗，分为观察组(n=46)和对照组(n=32)。比较2组患者术前与术后免疫功能相关指标(淋巴细胞亚群)水平；对比分析2组患者术后2、4、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)及镇静(Ramsay)评分。记录实验室指标及不良症状发生情况。[结果]VAS评分方面，除术后24、48 h外，其余时间两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ramsay评分方面，除术后6、24、48 h外，其余时间2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组免疫细胞水平比较，术后24、48 h,观察组CD4~+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后2、48 h,观察组CD8~+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后2、24、48 h,观察组CD4~+/CD8~+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后2、24、48 h,观察组CD4~+CD25~+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);其余时间比较均差异无统计学意义(P>0.05)。随机行走模型结果显示，同一指标相比，观察组VAS、Ramsay、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、CD4~+CD25~+较对照组行走步数较少，正向递增率较高。[结论]超声引导下连续ESP可有效降低中低位直肠癌患者的术后疼痛，导致CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、CD4~+CD25~+指标水平变化。
2024年06期 v.36 411-417页 [查看摘要][在线阅读][下载 1123K] - 游婷;王雯;柳刚;王清桦;
[目的]研究电子肠镜常规白光退镜、色素内镜退镜及电子肠镜联合人工智能技术(artificial intelligence, AI)退镜3种方法对结肠黑变病(melanosis coli, MC)息肉检出的影响。[方法]纳入行电子肠镜检查诊断为MC的患者120例，肠镜检查过程中分别对其行不同退镜方法操作，从而进一步研究电子肠镜常规白光退镜、色素内镜退镜及电子肠镜联合AI技术退镜3种方法对MC息肉检出的影响。[结果]电子肠镜常规白光退镜组(A组)中发现7例结肠息肉，息肉检出率为17.50%;色素内镜退镜组(B组)及电子肠镜联合AI技术退镜组(C组)中各发现17例、19例结肠息肉，息肉检出率分别为42.50%、47.50%;B组、C组与A组比较，均差异具有统计学意义(P分别为0.043、0.012)。A组中有2例息肉<0.5 cm, 4例0.5～1.0 cm, 1例>1.0 cm; B组中有11例<0.5 cm, 6例0.5～1.0 cm, 0例>1.0 cm; C组中有13例<0.5 cm, 6例0.5 cm-1.0 cm, 0例>1.0 cm。B组及C组对<0.5 cm的结肠息肉检出数明显高于A组，差异具有统计学意义(P分别为0.037、0.024)。[结论]MC患者行电子肠镜检查时，色素内镜或常规电子肠镜联合AI技术退镜观察，对较大结肠息肉的检出无显著意义，但其可以明显提高结肠微小息肉的检出。
2024年06期 v.36 418-420页 [查看摘要][在线阅读][下载 1071K] - 吴妙荣;王雯;王宝珊;柳刚;
[目的]探索夜间睡眠、午睡习惯与胃食管反流病(GERD)的相关性。[方法]采用病例对照研究，将180例具有烧心和(或)反流症状且GerdQ评分≥8分、或胃镜发现反流性食管炎(RE)的患者纳入GERD组，同期入院363例体检者(胃镜排除RE且GerdQ评分<8分)纳入对照组。采用t检验或χ~2检验分析2组研究对象的基本资料，使用Logistic回归先后进行单因素、多因素分析。[结果]GERD组与对照组的饮酒、进食过饱、夜间睡前进食、夜间入睡时间、夜间睡眠时间、午餐与午睡间隔时间方面比较，差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示：饮酒、夜间睡前进食、夜间入睡晚、夜间睡眠时间短与GERD风险升高相关(OR=2.13,95%CI=1.12～4.07;OR=1.84,95%CI=1.19～2.84;OR=1.31,95%CI=1.02～1.67;OR=1.33,95%CI=1.04～1.69)。对有午睡习惯者进行多因素Logistic回归分析发现，午餐与午睡间隔时间短与GERD风险升高相关(OR=1.74,95%CI1.17～2.59)。[结论]饮酒、夜间睡前进食、夜间入睡晚、夜间睡眠不足是GERD发病的危险因素。在有午睡习惯者中，午餐与午睡间隔时间短可增加GERD发病风险。
2024年06期 v.36 421-426页 [查看摘要][在线阅读][下载 1114K] - 苏菡;武文星;张亚云;郭盛;
[目的]基于网络药理学和分子模拟对接技术探究黄厚止泻滴丸治疗克罗恩病(Crohn's disease, CD)的活性成分和作用机制。[方法]在中国药典收载的中药材质量控制指标成分的基础上，通过中药系统药理学数据库TCMSP,根据口服利用度(OB)≥30%、类药性(DL)≥0.18的筛选原则获取黄厚止泻滴丸的潜在活性成分，借助pubchem等数据库和String平台预测黄厚止泻滴丸活性化合物的所有潜在治疗靶点，利用人类基因数据库GeneCards确定黄厚止泻滴丸治疗CD的潜在靶点，经Cytoscape软件将结果可视化，通过网络拓扑算法获得核心化合物和核心靶点；通过String平台构建PPI网络获得黄厚止泻滴丸治疗CD的重要靶点，通过DAVID平台对重要靶点进行基因本体(GO)富集及代谢途径(KEGG)富集分析；根据网络药理学结果，使用Autodock Vina软件进行分子对接，评估核心靶点与核心化合物之间的亲和力。[结果]34个化合物被确定为黄厚止泻滴丸的主要活性成分，其中槲皮素、木香烃内酯、穆坪马兜铃酰胺、黄柏酮、6-姜酚等可能是黄厚止泻滴丸治疗CD的核心化合物；筛选出黄厚止泻滴丸治疗CD的重要靶点27个，核心靶点6个，雌激素受体(ESR1)和表皮生长因子受体(EGFR)可能是主要的核心靶点；GO和KEGG分析表明黄厚止泻滴丸核心靶点的生物功能主要集中在调控NO的合成、炎症反应、免疫反应以及细胞凋亡，而FoxO信号通路、HIF-1信号通路可能为黄厚止泻滴丸治疗CD的关键信号通路。同时，分子对接结果表明ESR1与EGFR均能与核心成分进行良好对接。[结论]初步揭示了黄厚止泻滴丸治疗CD的潜在活性成分和作用机制，为进一步阐明黄厚止泻滴丸治疗CD的物质基础，服务于临床应用提供了参考。
2024年06期 v.36 427-434页 [查看摘要][在线阅读][下载 1755K] - 李晓雷;赵雅男;付海燕;白革兰;赵世光;赵瑞芹;
[目的]总结婴儿型炎症性肠病(IO-IBD)患儿的临床和遗传学特征。[方法]收集确诊的IO-IBD患儿，6例(男5例，女1例),回顾性总结患儿临床资料，完善结肠镜、病理及基因检查。[结果]6例患儿中，克罗恩病5例，溃疡性结肠炎1例；起病中位年龄7.9(0.5～22.0)个月龄，其中3个月龄内起病患儿4例。临床症状以腹泻(6/6例，100%)、便血(4/6例，66.7%)、发热(4/6例，66.7%)为主，肠外表现以肛周病变最常见，其中肛周脓肿3例，肛瘘1例。5例克罗恩病患儿病变部位3例为L2型，2例为L2+L4型，疾病行为以非狭窄非穿透(B1)型为主(4/5例，80%);1例溃疡性结肠炎患儿病变范围为左半结肠(E2)型。6例IO-IBD中仅1例获得临床缓解，1例部分缓解，2例未缓解，2例死亡。6例IO-IBD患儿行基因检测，均存在单基因突变，其中4例为IL-10 RA基因突变，1例为XIAP基因变异，另1例为CYBB基因变异。[结论] IO-IBD患儿的单基因突变阳性率较高，IL-10 RA基因突变最为常见，具有起病年龄早、临床症状重、易合并肛周病变及临床缓解率低特点。
2024年06期 v.36 435-438页 [查看摘要][在线阅读][下载 1236K] - 王小元;张弛;
[目的]评估结肠癌患者的预后与免疫，建立免疫相关的长链非编码RNA(lncRNA)预后模型。[方法]通过癌症基因组图谱(TCGA)检索461个结肠癌(CC)数据集及其临床信息和转录组分析数据。通过评估免疫浸润来探索TME系统的免疫评分。结肠癌的数据集根据免疫浸润分为高分组和低分组，利用差异表达建立免疫相关lncRNA的预后模型，预测CC风险，使用wgcnaa算法识别与免疫相关lncRNAa相关的基因模块以及分子通路和网络。[结果]对免疫评分和lncrna表达进行Pearson相关性分析，发现62个免疫相关lncrna(P<0.01)。运用多因素Cox回归分析计算预后模型中各lncRNA的危险比和95%CI,并对有统计学差异的的lncRNA进行K-M生存分析，得出与结肠癌预后相关的6个lncRNAs(SNHG16,B4 GALT1-AS1,LINC01811,LINC02163,GAS1 RR,MIR3150BHG)并建立模型，通过评估风险率(Hazard Ratio,HR)踢除分子MIR3150BHG。此外，K-M生存分析结果显示低风险组的总生存时间较高风险组长，ROC曲线显示生存率的曲线下面积为0.742,高危组患者的总生存率比低危组患者短(P<0.001)。[结论]通过生物信息学分析，成功构建了62个免疫相关lncRNA表达水平的结肠癌预后模型，预测准确性高，确定了5个免疫相关lncRNA(SNHG16,B4 GALT1-AS1,LINC01811,LINC02163,GAS1 RR)。并分析出相关基因通路主要富集于淋巴细胞间免疫，为结肠癌研究提供新的思路。
2024年06期 v.36 439-442页 [查看摘要][在线阅读][下载 1383K]